يعتبر التأمين الصحي من الوثائق الواجب التأكد من حالتها؛ وذلك حفاظا على الصحة العامة للفرد وأفراد أسرته التابعين له، وفي هذا المقال سنتحدث عن موضوع التأكد من التأمين الصحي، بالإضافة إلى حديثنا عن أهم الأمور ذات العلاقة بالتأمين الصحي.

ما هو التأمين الصحي؟

عبارة عن وثيقة تمنح لحاملها أو للأفراد المسجلين فيها تغطية مالية في حالات مرضية عديدة، بما في ذلك النفقات العلاجية المختلفة.

وتقوم شركات التأمين في العادة بالرد على المستفيدين خلال ستين دقيقة من وقت وصول طلب تحمل النفقات العلاجية.

التأكد من التأمين الصحي للمواطنين والمقيمين

يمكن للمواطنين السعوديين والمقيمين في البلاد الاستعلام عن حالة التأمين الطبي، حيث تمكنهم الخدمة الاستعلامية من معرفة الكثير من المعلومات الخاصة ببطاقة التأمين، مثل:

• معرفة اسم شركة التأمين.
• تاريخ انتهاء بطاقة التأمين الطبي.
• يمكنك أيضا معرفة الرقم التأميني الخاص بك.
• كذلك معرفة نسبة التحمل التأمينية الخاصة بك.

أما عن طريقة التأكد من التأمين الصحي فإنها على النحو الآتي:

• تسجيل الدخول إلى موقع مجلس الضمان الصحي التعاوني.
• قم بملء بيانات الدخول إلى حسابك، أو إنشاء حساب جديد والمتابعة.
• من القائمة الرئيسية، قم بالضغط على خيار (استعلام عن حالة تأمين).
• انقر بعد ذلك على مربع (الدخول إلى الخدمة).
• بعد ذلك يتم نقلك إلى صفحة الاستعلام.
• يقوم المواطن بكتابة رقم بطاقة الأحوال (الهوية)، أما المقيم فيقوم بكتابة رقم الإقامة.
• أدخل رمز التحقق المرئي الموجود أمامك.
• ينقلك الموقع إلى صفحة معلومات بطاقة التأمين، التي تظهر فيها اسم الشركة المؤمنة، ورقم بطاقة الأحوال، مع رقم بوليصة التأمين، بالإضافة إلى معرفة تاريخ انتهاء بطاقة التأمين، كما يتم توضيح الرقم التأميني الخاص بك.

ما المقصود بنسبة التحمل؟

هي عبارة عن النسبة التي يتحملها الشخص المؤمن عليه مقابل النسبة التي تدفعها الشركة المؤمنة، وهي أيضا النسبة التي يدفعها المستفيد (المؤمن عليه) عند زيارة طبيب العيادات الخارجية، وتشمل هذه النسبة ما يلي:

• ما يقوم به الطبيب من مشورة.
• الفحوصات المخبرية وصور الأشعة التي يطلبها الطبيب.
• الأدوية والمستلزمات العلاجية.

مع العلم أن تلك النسبة تدفع مرة واحدة عند كل علة أو مرض على حدة، وليس عند كل إجراء من الإجراءات السابقة.

 فمثلا على سبيل المثال

إذا كانت التكاليف الطبية أو الأضرار الواقعة على الشخص المؤمن له هي مئة ألف ريال، فإن نسبة التحمل للشركة تكون 80 ألف ريال، مقابل 20 ألف يتحملها الشخص المتضرر.

جدول مبالغ اقتطاع نسبة التحمل

نسبة الاقتطاع	المبلغ بحد أقصى	النطاق
0 – 20 %	75 ريال	شبكة الحد الأدنى الموجودة
0 – 20%	300 ريال	المستشفيات خارج شبكة الحد الأدنى الموحدة.
0 – 20%	100 ريال	باقي مقدمي الخدمة الطبية خارج الشبكة الموحدة.

رابط التحقق من التأمين الصحي

يمكن من خلال مجلس الضمان الصحي الاستعلام عن وثيقة التأمين الطبي بدون الحاجة إلى تسجيل الدخول إلى الموقع، وذلك من خلال الخطوات الآتية:

• الانتقال إلى رابط الخدمة.
• كتابة رقم الأحوال الشخصية، أو بطاقة الإقامة.
• اكتب رمز التحقق المرئي المكون من ستة عناصر.
• الضغط على زر إرسال.

الاستعلام عن التأمين الصحي للسائح

وفقا للوائح المعمول بها في وزارة الصحة، فإنَّ السُّوَّاحَ الموجودين في المملكة مطالبين بحمل وثيقة التأمين الطبي الخاص بهم، ويمكن الاستعلام عن وثيقتهم من خلال:

• انتقل إلى صفحة الاستعلام مباشرة.
• اكتب رقم الجواز الخاص بالسائح.
• انقل رمز التحقق المرئي الظاهر أمامك.

التحقق من مقدمي خدمة الرعاية الصحية

يرتبط التأمين الطبي بقائمة من مقدمي الخدمة الطبية للمشتركين في التأمين، ويمكن التحقق من وجود المركز في قائمة مزودي الرعاية الصحية، من خلال الخطوات الآتية:

• قم بالدخول مباشرة إلى رابط الخدمة.
• اكتب اسم المنشأة.
• قم بتعبئة نوع الخدمة الطبية.
• اختر رقم المنطقة.
• حدد المدينة.
• اكتب رقم الاعتماد.
• اضغط على زر البحث.

هل تتكفل بطاقة التأمين الصحي بمرضى الحالات النفسية؟

تتكفل وثيقة التأمين بتغطية النفقات الطبية الخاصة بحالات المرض النفسي المصنفة ضمن الفئة الحادة، ويقصد بالفئة الحادة تلك الحالات التي تحدث خللا وإرباكا في الاتزان الشخصي بالدرجة التي تفقده حسن التقدير، وتعمل على تغييبه عن الواقع.

وتكون التغطية في تلك الحالات بحد أقصى خمسة عشر ريال فقط.

تحميل تطبيق مجلس الضمان الصحي

يمكن الاستفادة من الخدمات الأخرى التي يقدمها مجلس الضمان الصحي فيما يتعلق بوثيقة التأمين الطبي وذلك من خلال تحميل تطبيق المجلس.

وبهذا نكون قد وصلنا إلى نهاية مقالنا حول موضوع التأكد من التأمين الصحي، وما يتعلق ببعض سياسات مجلس الضمان الصحي.