منذ 3 سنوات
يعتبر التأمين الصحي من الوثائق الواجب التأكد من حالتها؛ وذلك حفاظا على الصحة العامة للفرد وأفراد أسرته التابعين له، وفي هذا المقال سنتحدث عن موضوع التأكد من التأمين الصحي، بالإضافة إلى حديثنا عن أهم الأمور ذات العلاقة بالتأمين الصحي.
عبارة عن وثيقة تمنح لحاملها أو للأفراد المسجلين فيها تغطية مالية في حالات مرضية عديدة، بما في ذلك النفقات العلاجية المختلفة.
وتقوم شركات التأمين في العادة بالرد على المستفيدين خلال ستين دقيقة من وقت وصول طلب تحمل النفقات العلاجية.
يمكن للمواطنين السعوديين والمقيمين في البلاد الاستعلام عن حالة التأمين الطبي، حيث تمكنهم الخدمة الاستعلامية من معرفة الكثير من المعلومات الخاصة ببطاقة التأمين، مثل:
أما عن طريقة التأكد من التأمين الصحي فإنها على النحو الآتي:
هي عبارة عن النسبة التي يتحملها الشخص المؤمن عليه مقابل النسبة التي تدفعها الشركة المؤمنة، وهي أيضا النسبة التي يدفعها المستفيد (المؤمن عليه) عند زيارة طبيب العيادات الخارجية، وتشمل هذه النسبة ما يلي:
مع العلم أن تلك النسبة تدفع مرة واحدة عند كل علة أو مرض على حدة، وليس عند كل إجراء من الإجراءات السابقة.
فمثلا على سبيل المثال
إذا كانت التكاليف الطبية أو الأضرار الواقعة على الشخص المؤمن له هي مئة ألف ريال، فإن نسبة التحمل للشركة تكون 80 ألف ريال، مقابل 20 ألف يتحملها الشخص المتضرر.
نسبة الاقتطاع | المبلغ بحد أقصى | النطاق |
0 – 20 % | 75 ريال | شبكة الحد الأدنى الموجودة |
0 – 20% | 300 ريال | المستشفيات خارج شبكة الحد الأدنى الموحدة. |
0 – 20% | 100 ريال | باقي مقدمي الخدمة الطبية خارج الشبكة الموحدة. |
يمكن من خلال مجلس الضمان الصحي الاستعلام عن وثيقة التأمين الطبي بدون الحاجة إلى تسجيل الدخول إلى الموقع، وذلك من خلال الخطوات الآتية:
وفقا للوائح المعمول بها في وزارة الصحة، فإنَّ السُّوَّاحَ الموجودين في المملكة مطالبين بحمل وثيقة التأمين الطبي الخاص بهم، ويمكن الاستعلام عن وثيقتهم من خلال:
يرتبط التأمين الطبي بقائمة من مقدمي الخدمة الطبية للمشتركين في التأمين، ويمكن التحقق من وجود المركز في قائمة مزودي الرعاية الصحية، من خلال الخطوات الآتية:
تتكفل وثيقة التأمين بتغطية النفقات الطبية الخاصة بحالات المرض النفسي المصنفة ضمن الفئة الحادة، ويقصد بالفئة الحادة تلك الحالات التي تحدث خللا وإرباكا في الاتزان الشخصي بالدرجة التي تفقده حسن التقدير، وتعمل على تغييبه عن الواقع.
وتكون التغطية في تلك الحالات بحد أقصى خمسة عشر ريال فقط.
تحميل تطبيق مجلس الضمان الصحي
يمكن الاستفادة من الخدمات الأخرى التي يقدمها مجلس الضمان الصحي فيما يتعلق بوثيقة التأمين الطبي وذلك من خلال تحميل تطبيق المجلس.
وبهذا نكون قد وصلنا إلى نهاية مقالنا حول موضوع التأكد من التأمين الصحي، وما يتعلق ببعض سياسات مجلس الضمان الصحي.